Carcinoma difuso indiferenciado con aisladas células en anillo de sello

Autor

Dr. Hugo Góngora Jara.
Jefe de Servicio de Patología del Hospital Regional Dr. Enrique Vera Barros.
Prof. Titular de Histología, Embriología y Genética, Prof. Asociado de Patología y Co secretario de Ciencia y Tecnología
Facultad de Medicina del IUCS Fundación Héctor A. Barceló – Sede La Rioja.
Ex Becario JICA – Tokyo Medical and Dental University – National Cancer Center of Tokyo – Japón.

 

Historia Clínica

Paciente mujer de 65 años que manifiesta dolor abdominal vago, difuso sin trastornos evidentes de patología específica. Se realizó endoscopía esofagogastrointestinal sin lesiones evidentes o características, excepto pólipo rectal sésil de 0,8 cm.

Biopsias previas Gástricas con informes de Gastritis antral y corporal con formación de folículos linfoides y Helicobacter pylori en abundante cantidad. Biopsia de colon: Mucosa colónica con inflamación crónica inespecífica.

El mencionado pólipo rectal se extrajo en dos fragmentos con pinza de biopsia (ver fotografías)

 

 

DESCRIPCIÓN MICROSCÓPICA DEL CORTE CON HE:

La biopsia del pólipo colónico muestra infiltrado inflamatorio con células “histiocitoides” concentradas en pequeños grupos y principalmente aisladas y dispersas entre linfocitos y eventuales eosinófilos del corion. A mayor aumento se puede analizar un núcleo grande redondeado (2 o 3 veces el diámetro de un linfocito), no hipercromático, con un nucléolo apenas visible o en algunos casos evidente. Los citoplasmas son abundantes, anfófilos, algunos microvacuolados y además es posible individualizar excepcionales células “en anillo de sello”.

 

DIAGNÓSTICO INICIAL:

Se planteó el diagnóstico diferencial entre un Carcinoma difuso indiferenciado con aisladas células en anillo de sello versus lesión polipoide inflamatoria, con mayor orientación al primer diagnóstico por lo que se dialogó con los familiares para realizar estudio inmunohistoquímico.

 

RESULTADOS:

Se pudo confirmar la estirpe epitelial de éstas células “histiocitoides” y aisladas en “anillo de sello” con: Positividad para CTK AE1/AE3, CTK20 y CEA, y negatividad para otros marcadores. Límites quirúrgicos comprometidos. Siguiendo las clasificaciones tradicionales éste tumor se puede clasificar como “carcinoma difuso indiferenciado con células en anillo de sello”;

 

SEGUIMIENTO:

Se realizó cambio de facultativo endoscopista, y en el lapso posterior a un mes se realizaron nuevas y múltiples biopsias endoscópicas para estadificación de: recto, colon sigmoides, colon transverso y ciego, así como de estómago y biopsia laparoscópica de nódulo peritoneal (delantal epiploico) identificándose en todas las muestras el mismo tipo celular neoplásico, con células similares casi exclusivamente histiocitoides dispersas (con mayor o menor grado de concentración) en el corion de todos los distintos sectores así como en el nódulo peritoneal.

 

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES:

Se destaca la distribución extensa en estómago y todo el colon a sólo un mes del diagnóstico inicial de la lesión polipoide sésil de recto, no pudiéndose afirmar su origen primario o metastásico, o quizás la manifestación sincrónica o multicéntrica de la misma enfermedad. Los marcadores CEA y CK20 sugieren origen intestinal más que gástrico pero se encuentran excepciones de tumores gástricos positivos para dichos marcadores. También es importante resaltar la metástasis peritoneal como expresión de su capacidad de diseminación.

Si bien éste tumor se puede clasificar como “carcinoma difuso indiferenciado con células en anillo de sello”; se podría plantear o sugerir el nombre descriptivo de “CARCINOMA INDIFERENCIADO CON CELULAS HISTIOCITOIDES Y EN ANILLO DE SELLO” gastrointestinal; traducido de las aisladas descripciones en inglés de las neoplasias denominadas: Signet-ring cell/histiocytoid carcinomas (en otras localizaciones no gastrointestinales) , en éste caso respaldado por el aspecto morfológico confuso de las células neoplásicas parecidas a histiocitos.

Se debe alertar sobre esta forma de presentación neoplásica gastrointestinal que puede pasar inadvertida o ser confundida con procesos inflamatorios cuando las células en “anillo de sello” son excepcionales o escasas, además de plantear los siguientes diagnósticos diferenciales como origen primario: Carcinoma lobulillar histiocitoide de mama y metástasis de carcinoma histiocitoide con células en anillo de sello de párpado o de piel.

 

 

BIBLIOGRAFIA:

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