Descripción:
Paciente masculino de 23 años de edad, oriundo de Santiago del Estero, con diagnóstico reciente de VIH (CV: 55.800 copias/ml; cd4 128 cel./micro litro).
M. C.: Astenia, cefalea, palpitaciones, y disnea asociado a síndrome anémico con Hb 3,6g/dl.
Presentaba anemia normocítica, normocromica, arregenerativa (reticulocitos de 0,1%), con un perfil férrico de sobrecarga relacionado a múltiples transfusiones. Ácido fólico, vitamina B12, recuento de leucocitos y plaquetas dentro de valores normales.
Se realizaron múltiples estudios con resultados no concluyentes (hemocultivos, inmunodifusion para micosis sistémicas, serologías virales (CMV y VEB), carga viral para CMV y perfil autoinmune, VEDA, colonoscopia, TAC de tórax, abdomen y pelvis y serología para PVB19 (IgM e IgG).
Se realiza punción de médula ósea.
Imágenes Microscopio
¿Cuales son las posibilidades diagnosticas con estos hallazgos y que estudios sugiere realizar?
A- Compromiso de médula ósea por un linfoma hodgkin, sugiero cd30 y cd15.
B- Infiltración leucémica, solicito cd34 y cd117.
C- Cambios citopáticos atribuibles a agente etiológico viral. Sugiero inmunohistoquímica y/o estudio más específico.
D- Presencia de estructuras esféricas con endosporas. Realizar Pas y Grocot.
RESOLUCIÓN DEL CASO
Se realiza PCR para PVB19 que resulta positiva.
En nuestro medio no hay disponibilidad para estudiar dicho agente por inmunohistoquímica.
Se inicia tratamiento con terapia antirretroviral e inmunoglobulina humana intravenosa. El paciente mejora niveles de hemoglobina a 14 g/dl a los 30 días post alta.
Inmunohistoquímica
Histoquímica: Giemsa
DIAGNÓSTICO
MÉDULA ÓSEA HIPERCELULAR CON CAMBIOS CITOPÁTICOS COMPATIBLES CON INFECCIÓN POR PARVOVIRUS
La infección por PVB19 es una causa infrecuente de Anemia, pero debe considerarse en el abordaje diagnóstico del síndrome anémico severo y refractario en pacientes con HIV.
En la inmunosupresión severa las serologías pueden ser negativas.
La morfología típica muestra una médula ósea hipocelular, no como en este caso; pero las características citológicas de los eritroblastos, resaltadas en la coloración de Giemsa, que muestran macrocariosis e inclusiones nucleares; apoyadas por los hallazgos de la PCR confirman el diagnóstico.
