Descripción:
Paciente de 64 años, sin antecedentes patológicos conocidos.
Presenta lesión exofítica ulcerada en piel de región pre-esternal con fotodaño, de 3 años de evolución.
Diagnostico presuntivo clínico: CBC.
Se recibe losange de piel que incluye tejido celular subcutaneo y que mide 3 x 2,2 x1,3 cm. Sobre la superficie epidérmica, se reconoce a nivel central una lesión tumoral sobreelevada, grisácea, ulcerada, que presenta bordes netos y expansivos. La lesión mide 2,8 x 2,3 cm y dista a 0,2 cm y 0,3 cm de los márgenes quirúrgicos laterales más cercanos y a 0,2 cm del margen quirúrgico profundo.
Al corte, la lesión es de consistencia firme, blanquecina, con áreas de amarronadas superficiales de aspecto hemático y mide 1,2 cm de espesor.
Imágenes Microscopio
¿Con éstas características histológicas cuál sería tu primera impresión diagnóstica?
A- Carcinoma escamoso fusiforme.
B- Melanoma desmoplasico.
C- Fibroxantoma atípico.
D- Leiomiosarcoma dérmico.
RESOLUCIÓN DEL CASO
Inmunohistoquímica
Actina de músculo liso
H Caldesmon
Desmina
S-100
DIAGNÓSTICO
NEOPLASIA ATÍPICA DE MÚSCULO LISO INTRADÉRMICO
(LEIOMIOSARCOMA CUTÁNEO)
Es una neoplasia dérmica primaria compuesta por células fusiformes generalmente bien diferenciadas que se asemejan mucho al músculo liso erector del pelo normal, pero que muestran agrandamiento nuclear, hipercromatismo y actividad mitótica.
Los tumores afectan con mayor frecuencia al tronco y las extremidades inferiores. Suelen manifestarse como nódulos pequeños (de 5 a 30 mm), solitarios y, en ocasiones, dolorosos.
Los leiomiosarcomas cutáneos son raros, con una incidencia de aproximadamente 0,2 casos por cada 100 000 personas-año. Suelen presentarse en hombres mayores.
Inmunohistoquímicamente, estos tumores son esencialmente siempre positivos para SMA y desmina, y casi siempre positivos para caldesmon. La expresión de queratinas puede observarse hasta en el 45% de los casos.
